39歳 女性
「傷めた場所」
左前腕部
「来院までの状態」
来院の11日前に転倒し路面に強打し受傷。打った直後は強い痛みがあった。
当日夜は夜の痛みもなかったが、動かすと痛みがあった（それほど強くなかったという）ので、念のために整形外科を受診。
X線検査で骨の異常なし。
打撲との診断。4-5日で治るだろうとのこと。腫れや内出血、自発痛、夜間痛もない。本人も大したことはないと考えていたという。
ところが、4-5経ったころから急速に痛みが悪化。日ごとに症状は強くなり受傷8日目には激痛化し、じっとしているのも辛く夜も殆ど眠れない、痛み止めも効かない状態になったという。
「来院時の状態」
前腕部（肘の下から先）から手背部（手の甲）にかけて浮腫が認められる。本人も強張り感を覚える。
痛みは手関節から前腕部、肩甲骨周囲までに広がっており打撲した局所を中心に強い痛みがある。
焼けるような痛みでジッとしていられない。夜間痛も酷く眠れない。皮膚の色は肘から下で左右差があり、左側（患部）は赤黒い。内出血の色ではない。知覚や腱反射は正常。
「治療」
筋腱感覚刺激療法（金属＆手技：手技主）
ゲルパック（温める）
シャワーでの温冷交互浴を行ってもらう。
「結果」
初日
治療直後は痛みがやや緩和された。
二回目（翌日）
自発痛、夜間痛は変化なし。浮腫も変化なし。皮膚の色は赤黒い感じが改善。
三回目（4日後）
自発痛軽減、夜間痛も軽減。浮腫殆どなし。皮膚色正常。
四回目（8日後）
自発痛ややある。夜間痛は無くなった。浮腫なし。
五回目（14日後）
自発痛、夜間痛なし。
この後の来院はない。
「考察」
得体の知れない痛みでした。
パッと観た時には骨折があり、数日間放置したときのような状態に見えました。だた、実際にはエコー観察上でも骨折はなく、組織の挫滅が酷いというわけでもありませんでした。また、初めに受診された整形外科の先生は非常に優れた診断力をお持ちで、見落としなどということは考えられませんでした。
以前、CRPS（確定ではない）の症例を上げさせていただきましたが、その方の初発症状ととても似ています。
問診で受傷から来院に至るまでの経過を聞いていて緊張感が高まるのを憶えました。正直なところ自分でもこの短期間で症状が軽快した事に驚いています。ただ、もしも痛みが酷い状態でもう少し日数をを経過していたら...と思うと冷や汗が出ます。
山形・こうふく 黒田康史
http://mtsrst-kouhuku.blogspot.com/
2011年4月7日木曜日
2011年3月21日月曜日
東北関東大震災
東北・関東大震災 避難所の皆様へ
被災され避難されています皆様、心よりお見舞い申し上げます。
10日あまりが経過し、心身ともにお疲れのことと存じます。
時間も取れない、場所も取れない、思うように運動も出来ないそんな環境かと存じます。ぜひ、手足の指をこの動画のように揉んで見てください。
お時間の取れないときは手だけでも十分効果が有ります。この動画では右手だけですが、左右同じ様に行ってください。
ゆとりがあれば、足の指も同じ様に行ってください。朝、昼、晩の3回が理想ですが、1回でも効果は有ります。
左右の手足の指を根元から1本1本ギュッギュッと握るように揉んで下さい。手の指あればで10本全部行っても2-3分で終わります。手足の循環がよくなり、ストレス・エコノミー症候群・風邪・冷え予防、不眠に有効です。
筋腱感覚刺激療法
Everyone has evacuated the victims, I would like sincere sympathy.
After 10 days or so and is believed to be both mentally and physically exhausted.
Take time, take a place and is believed to whether such an environment can not even feel like
exercise. Please take a look at this video as massage fingers and toes.
Take your time when the hand has the effect simply enough. This movie is just right, just like please
go to the left and right. If you can afford, please go to toe the same person. Morning, afternoon and
evening is ideal for three times, once effect.
Please hold tight, tight, massaging one like this one from the base of the left and right fingers and
toes. Even with all 10 fingers at any minute and ends at 2-3. And better circulation of the limbs,
preventing cold cold stress syndrome economy is useful for insomnia.
每個人都有疏散災民，我想誠摯的慰問。
經過 10天左右，被認為是在精神和體力透支。
需要時間，需要一個地方，被認為是這樣的環境是否甚至無法感覺運動。請看一看這個視頻按摩手指和腳趾。
把你的手的時候，效果很簡單。這部影片是剛剛好，就像請至左，右。如果你能負擔得起，請到腳趾是同一個人。
上午，下午和晚上是理想的三次，其中一次有效果。
請持緊，緊，像這樣的按摩一從基地的左，右的手指和腳趾。即使所有10個手指在任何時刻，結束於 2-3。和更好的循環，肢體，防止寒冷應激綜合徵經濟是有益的失眠。
재해되지 철수하고 있습니다 여러분, 진심으로 문안드립니다.
10 일 남짓이 경과하고 심신이 피곤 것으로 생각합니다.
시간도 잡히지 않는, 장소도 잡히지 않는, 생각하게 운동도 할 수없는 그런 환경라고 생각합니다. 꼭 손가락
과 발가락이 동영상처럼 비벼보세요.
시간을 잡히지 않을 때는 손만으로도 충분히 효과가 있습니다. 이 동영상은 오른손 뿐이지만, 좌우 같게해야합니다. 여유가 있으면, 발가락도 같게해야합니다. 아침, 점심, 저녁 3 회 이상이지만, 1 회에도 효과 있음합니다.
좌우의 손가락과 발가락을 뿌리부터 1 개 1 개의 꽉 꽉 쥐게 비벼주세요. 손가락 경우 10 개 전부 가서 2-3 분이면 끝납니다. 손발의 순환을 좋게하고 스트레스 이코노미 증후군 감기 오한 예방, 불면증에 효과적입니다.
被災され避難されています皆様、心よりお見舞い申し上げます。
10日あまりが経過し、心身ともにお疲れのことと存じます。
時間も取れない、場所も取れない、思うように運動も出来ないそんな環境かと存じます。ぜひ、手足の指をこの動画のように揉んで見てください。
お時間の取れないときは手だけでも十分効果が有ります。この動画では右手だけですが、左右同じ様に行ってください。
ゆとりがあれば、足の指も同じ様に行ってください。朝、昼、晩の3回が理想ですが、1回でも効果は有ります。
左右の手足の指を根元から1本1本ギュッギュッと握るように揉んで下さい。手の指あればで10本全部行っても2-3分で終わります。手足の循環がよくなり、ストレス・エコノミー症候群・風邪・冷え予防、不眠に有効です。
筋腱感覚刺激療法
Everyone has evacuated the victims, I would like sincere sympathy.
After 10 days or so and is believed to be both mentally and physically exhausted.
Take time, take a place and is believed to whether such an environment can not even feel like
exercise. Please take a look at this video as massage fingers and toes.
Take your time when the hand has the effect simply enough. This movie is just right, just like please
go to the left and right. If you can afford, please go to toe the same person. Morning, afternoon and
evening is ideal for three times, once effect.
Please hold tight, tight, massaging one like this one from the base of the left and right fingers and
toes. Even with all 10 fingers at any minute and ends at 2-3. And better circulation of the limbs,
preventing cold cold stress syndrome economy is useful for insomnia.
每個人都有疏散災民，我想誠摯的慰問。
經過 10天左右，被認為是在精神和體力透支。
需要時間，需要一個地方，被認為是這樣的環境是否甚至無法感覺運動。請看一看這個視頻按摩手指和腳趾。
把你的手的時候，效果很簡單。這部影片是剛剛好，就像請至左，右。如果你能負擔得起，請到腳趾是同一個人。
上午，下午和晚上是理想的三次，其中一次有效果。
請持緊，緊，像這樣的按摩一從基地的左，右的手指和腳趾。即使所有10個手指在任何時刻，結束於 2-3。和更好的循環，肢體，防止寒冷應激綜合徵經濟是有益的失眠。
재해되지 철수하고 있습니다 여러분, 진심으로 문안드립니다.
10 일 남짓이 경과하고 심신이 피곤 것으로 생각합니다.
시간도 잡히지 않는, 장소도 잡히지 않는, 생각하게 운동도 할 수없는 그런 환경라고 생각합니다. 꼭 손가락
과 발가락이 동영상처럼 비벼보세요.
시간을 잡히지 않을 때는 손만으로도 충분히 효과가 있습니다. 이 동영상은 오른손 뿐이지만, 좌우 같게해야합니다. 여유가 있으면, 발가락도 같게해야합니다. 아침, 점심, 저녁 3 회 이상이지만, 1 회에도 효과 있음합니다.
좌우의 손가락과 발가락을 뿌리부터 1 개 1 개의 꽉 꽉 쥐게 비벼주세요. 손가락 경우 10 개 전부 가서 2-3 분이면 끝납니다. 손발의 순환을 좋게하고 스트레스 이코노미 증후군 감기 오한 예방, 불면증에 효과적입니다.
2011年3月20日日曜日
東北関東大震災
東北関東大震災で被災され、避難されている皆様へ。
大変なご苦労をされていることと存じますが、頑張ってください。
少しでもお役に立てる情報になれば幸いです。
経口補水液についてです。
寒いと、どうしても水分を避けがちになりますよね。ライフラインの問題で水の供給が制限されている場合は尚更かもしれません。
ですが、体の水分が不足しますと、逆に体が冷えやすくなったり、体力の低下、免疫力の低下を招きやすいといわれています。経口補水液は、ストレスの多い避難所での生活や乳幼児・ご高齢の方々の水分補給に適していると思われます。
経口補水液は、糖分と塩分をバランスよく溶かし込んだ水のことで、素早く効率的に糖分・塩分・水分を補給できるものを言います。嘔吐や下痢、発熱時、水分を控えがちな環境時では、水分だけでなく電解質（塩分など）の補給も大切になるといわれています。
震災により、医療体制や物資が十分でない避難所での生活おいて、水分と糖分・塩分の適度な摂取は、年代を問わず体力の低下などを防ぐ有効な方法だと思われます。
私たちの経験上、慢性・急性を問わず、痛みや怪我を持たれている患者さんの場合でも、水分と糖分・塩分を十分取っている方とそうでない方では、予防・回復の面で違いがあります。十分に摂取できている方は、回復が速い傾向にあります。
また、こむら返りなどの筋痙攣の予防にもつながります。
避難所での生活が10日あまり....心身共に疲労が蓄積されてきている時期かと存じます。疲れ、不眠、足腰の痛み、こり、そのような症状の軽減の為にも試されてみては如何でしょうか。
作り方
水1リットルに対して
砂糖大さじ4と1/2≒40g、塩小さじ1/2≒3g
1日あたりの目安量
乳 児 30-50cc/day（体重1kgあたり）
幼 児 300-600cc/day（生後1年-幼稚園年長）
小学以上 500～1000mcc/day（成人、高齢者含む）
注意！
心臓病、腎臓病をお持ちの方は注意を要する場合があります。これらの持病をお持ちの方は、試される前、医師、看護師、薬剤師、保健師の方が避難所に来られたときなどにご相談になってください。
大変なご苦労をされていることと存じますが、頑張ってください。
少しでもお役に立てる情報になれば幸いです。
経口補水液についてです。
寒いと、どうしても水分を避けがちになりますよね。ライフラインの問題で水の供給が制限されている場合は尚更かもしれません。
ですが、体の水分が不足しますと、逆に体が冷えやすくなったり、体力の低下、免疫力の低下を招きやすいといわれています。経口補水液は、ストレスの多い避難所での生活や乳幼児・ご高齢の方々の水分補給に適していると思われます。
経口補水液は、糖分と塩分をバランスよく溶かし込んだ水のことで、素早く効率的に糖分・塩分・水分を補給できるものを言います。嘔吐や下痢、発熱時、水分を控えがちな環境時では、水分だけでなく電解質（塩分など）の補給も大切になるといわれています。
震災により、医療体制や物資が十分でない避難所での生活おいて、水分と糖分・塩分の適度な摂取は、年代を問わず体力の低下などを防ぐ有効な方法だと思われます。
私たちの経験上、慢性・急性を問わず、痛みや怪我を持たれている患者さんの場合でも、水分と糖分・塩分を十分取っている方とそうでない方では、予防・回復の面で違いがあります。十分に摂取できている方は、回復が速い傾向にあります。
また、こむら返りなどの筋痙攣の予防にもつながります。
避難所での生活が10日あまり....心身共に疲労が蓄積されてきている時期かと存じます。疲れ、不眠、足腰の痛み、こり、そのような症状の軽減の為にも試されてみては如何でしょうか。
作り方
水1リットルに対して
砂糖大さじ4と1/2≒40g、塩小さじ1/2≒3g
1日あたりの目安量
乳 児 30-50cc/day（体重1kgあたり）
幼 児 300-600cc/day（生後1年-幼稚園年長）
小学以上 500～1000mcc/day（成人、高齢者含む）
注意！
心臓病、腎臓病をお持ちの方は注意を要する場合があります。これらの持病をお持ちの方は、試される前、医師、看護師、薬剤師、保健師の方が避難所に来られたときなどにご相談になってください。
2011年3月14日月曜日
東北関東大震災
久しぶりのブログ更新が、まさか未曾有の大震災についてとは考えもしませんでした。
被災された皆様のご無事をお祈り申し上げます。
3/11午後の診療直前にTVから緊急地震警報が鳴る。
「宮城？」と家内と顔を見合わせた直後、強烈な揺れが来た。これ以上強い揺れが来たらヤバイと思った瞬間、さらに大きな揺れが来る....子供たちは大丈夫だろうか？この地域は？宮城は？色々な考えが巡る。
強く長い揺れでした....。考えごとができるほど....。
報道（NHK）によれば5分近い時間だったそうです。
まもなくして子供たちが戻ってきた。ほっとする。両親も大丈夫。
地震直後から山形県はほぼ全域で停電にになった。iPhoneはこのあとしばらく3Gが機能していて、ツイッターから情報を得ることが出来た。多くは岩手、宮城、福島の太平洋沿岸部における被害状況だった。
刻々と深刻な被害状況がツイートされる。多くのソースはTV報道によるものだった。停電の地域にとってはとても貴重だ。ただ...情報がありがたい反面、画面表示が変わるたびに胸が痛んでしょうがない。
親戚や友人知人はどうしているだろうか.....
学生時代を過ごした仙台の街は？子供たちと行った仙台の海や思い出の地は？そこで出会った人たちは無事だろうか？いや、無事でいて欲しい！
涙がこぼれてくる....。
3/5、ソフトボールの遠征で宮城県柴田町船岡に行って来たばかりだった。船岡と吉成のチームの皆とご家族は大丈夫だろうか？元気でいてほしい。
翌日、夜には停電と固定電話回線、携帯も復活。携帯を確認するといわきの友人から留守録があった。緊迫した声だった。
彼の住むところは幸いにも津波の被害を受けなかった地域だが、福島第二原発から直線距離で50kmほどで、原発の情報を集めてくれということだった。とにかく情報が錯綜していている様子で回復したばかりのネットを使い情報を集め電話を折り返す。幸い、いまのところ大事無いようでホッとしている。このまま収束してくれることを願いたい。
とにかく、何もかにもが桁違いの地震なんだと思う。
被災された方々のご無事を祈りたい。頑張ろう日本!!
被災された皆様のご無事をお祈り申し上げます。
3/11午後の診療直前にTVから緊急地震警報が鳴る。
「宮城？」と家内と顔を見合わせた直後、強烈な揺れが来た。これ以上強い揺れが来たらヤバイと思った瞬間、さらに大きな揺れが来る....子供たちは大丈夫だろうか？この地域は？宮城は？色々な考えが巡る。
強く長い揺れでした....。考えごとができるほど....。
報道（NHK）によれば5分近い時間だったそうです。
まもなくして子供たちが戻ってきた。ほっとする。両親も大丈夫。
地震直後から山形県はほぼ全域で停電にになった。iPhoneはこのあとしばらく3Gが機能していて、ツイッターから情報を得ることが出来た。多くは岩手、宮城、福島の太平洋沿岸部における被害状況だった。
刻々と深刻な被害状況がツイートされる。多くのソースはTV報道によるものだった。停電の地域にとってはとても貴重だ。ただ...情報がありがたい反面、画面表示が変わるたびに胸が痛んでしょうがない。
親戚や友人知人はどうしているだろうか.....
学生時代を過ごした仙台の街は？子供たちと行った仙台の海や思い出の地は？そこで出会った人たちは無事だろうか？いや、無事でいて欲しい！
涙がこぼれてくる....。
3/5、ソフトボールの遠征で宮城県柴田町船岡に行って来たばかりだった。船岡と吉成のチームの皆とご家族は大丈夫だろうか？元気でいてほしい。
翌日、夜には停電と固定電話回線、携帯も復活。携帯を確認するといわきの友人から留守録があった。緊迫した声だった。
彼の住むところは幸いにも津波の被害を受けなかった地域だが、福島第二原発から直線距離で50kmほどで、原発の情報を集めてくれということだった。とにかく情報が錯綜していている様子で回復したばかりのネットを使い情報を集め電話を折り返す。幸い、いまのところ大事無いようでホッとしている。このまま収束してくれることを願いたい。
とにかく、何もかにもが桁違いの地震なんだと思う。
被災された方々のご無事を祈りたい。頑張ろう日本!!
2011年2月14日月曜日
花笠ドーム
更新をサボっておりました。笑
ちょうど1ヶ月前くらいになりますが、山形県尾花沢市の花笠ドームって所に行ってきました。山形の中でも一際「雪深～～い」所です（怒られそう：笑）。しかも降雪の一番凄い時期に。
なぜ行って来たのかというと、部活（ソフトボール）の合宿（もちろん、子供のですよ）があったからなんです。土敷きの体育館ってことで、冬場は貴重な練習になることでしょう。
さておき、この花笠ドーム...何気にデカイんです！床面積は2000㎡あるそうで。といっても、私もピンとこない・・・自爆。ので・・・計算してみたのでＲ。小学校なんかのプールだと25m×15mが一般的だとおもうんですが、それでいくと5.3個分。競泳用50m×25mなら1.6個分。w(@o@)w
コーチのSさんから「ソフトの試合ができるくらい広いんだよ♪」と事前に聞いてはいたんですが、実際行って見てビックリ！
「デカイ、寒い、雪すげー!」って感じでした。/(^_^)
その他にも驚くことやハプニングがいろいろあったんですが、それはまた後日。笑
ちょうど1ヶ月前くらいになりますが、山形県尾花沢市の花笠ドームって所に行ってきました。山形の中でも一際「雪深～～い」所です（怒られそう：笑）。しかも降雪の一番凄い時期に。
なぜ行って来たのかというと、部活（ソフトボール）の合宿（もちろん、子供のですよ）があったからなんです。土敷きの体育館ってことで、冬場は貴重な練習になることでしょう。
さておき、この花笠ドーム...何気にデカイんです！床面積は2000㎡あるそうで。といっても、私もピンとこない・・・自爆。ので・・・計算してみたのでＲ。小学校なんかのプールだと25m×15mが一般的だとおもうんですが、それでいくと5.3個分。競泳用50m×25mなら1.6個分。w(@o@)w
コーチのSさんから「ソフトの試合ができるくらい広いんだよ♪」と事前に聞いてはいたんですが、実際行って見てビックリ！
「デカイ、寒い、雪すげー!」って感じでした。/(^_^)
その他にも驚くことやハプニングがいろいろあったんですが、それはまた後日。笑
2011年1月5日水曜日
年末年始
2011年
あけましておめでとうございます。
大晦日にちょっとしたハプニングがありました。
主役は、知り合いの「うら若き乙女」から頂いた生姜サイダー。
家族集まって興味津々！「ジンジャエール？」「生姜えーる？」あーでもないこーでもない。
なにしろ見た事がない。どんな味なんだろう♪♪ 「年末だから開けちゃえ～」ってんで。
期待を胸に栓抜きを当て、栓がほんの少～～し緩んだ瞬間!!
ヴァシュ～～～!!
怒涛のシャンパンファイトが始まり、家族一同ボー然・・・コタツ沈没・・・・幸いだったのはiPhoneが無事だったこと。
で、結局、味はどうかというと、ジンジャエールとは違います。がっつり「しょうが」味。
強烈だけど、美味いって感じでしょうか。
ちなみに、製造元さまの名誉のために書きますが、注意書きを守ればここまでのシャンパンファイトにはならなかったはずなんですよね。生姜が分離してたんで、フリフリしてしまったんですよ。フリフリ～
今思えば、振らなくて大丈夫だし、栓開けてコップにあけてから混ぜればよかったんですよね～。
ちなみに沈没したコタツですが、軽く拭くだけで大丈夫でした。牛乳零した時なんかと比べれば全然軽傷であります。
そういう意味でも偉いぞ生姜サイダー。
また飲んでみたいなぁ～。でも、こんどはフリフリしない・・・
あけましておめでとうございます。
大晦日にちょっとしたハプニングがありました。
主役は、知り合いの「うら若き乙女」から頂いた生姜サイダー。
家族集まって興味津々！「ジンジャエール？」「生姜えーる？」あーでもないこーでもない。
なにしろ見た事がない。どんな味なんだろう♪♪ 「年末だから開けちゃえ～」ってんで。
期待を胸に栓抜きを当て、栓がほんの少～～し緩んだ瞬間!!
ヴァシュ～～～!!
怒涛のシャンパンファイトが始まり、家族一同ボー然・・・コタツ沈没・・・・幸いだったのはiPhoneが無事だったこと。
で、結局、味はどうかというと、ジンジャエールとは違います。がっつり「しょうが」味。
強烈だけど、美味いって感じでしょうか。
ちなみに、製造元さまの名誉のために書きますが、注意書きを守ればここまでのシャンパンファイトにはならなかったはずなんですよね。生姜が分離してたんで、フリフリしてしまったんですよ。フリフリ～
今思えば、振らなくて大丈夫だし、栓開けてコップにあけてから混ぜればよかったんですよね～。
ちなみに沈没したコタツですが、軽く拭くだけで大丈夫でした。牛乳零した時なんかと比べれば全然軽傷であります。
そういう意味でも偉いぞ生姜サイダー。
また飲んでみたいなぁ～。でも、こんどはフリフリしない・・・
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| 左：ラベル表 中：ラベル裏 右：ファイト直後、隔離されたサイダー思いっきり減ってます。 |
2010年12月21日火曜日
CRPS type Ⅰ
CRPS（複合性局所疼痛症候群）typeⅠ；疑い
78歳 女性
「痛い場所」
右上肢=右全指～右肩上部および肩甲骨に至るまで。
「痛めた理由」
平成22年4月中旬、転倒し右手首（右橈骨下端）を骨折。
「来院までの状態」
整形外科にて受診し、受傷当日にギプス固定。
固定数日後から、ギプスが苦しい、指が痛い（第4指）などの症状が出ていたという。ギプスを外して欲しいと希望したが、そのまま3週間固定。
ギプスの除去をするころには、骨折患部だけではなく、右全指～右肩上部および肩甲骨に至るまで焼け付くような激しい痛みが出ていたという。
ギプス除去後も痛みの改善はなく、むしろ悪くなっている状態だったという。
「来院時の状態・所見」
右全指～右肩上部および肩甲骨での焼け付くような痛みがあり、待合室の椅子にジッと座っていることができないほど。
全ての部位で自発痛（＋＋＋）、夜間痛（＋＋＋）、動作痛（＋＋＋）。
昼も夜もない痛みで、ここ数週間は殆ど睡眠も取れない。お医者さんから処方された痛み止め・座薬（鎮痛剤の）もまったく効果がないという。
肩関節・肘関節は痛みの激しさの割にはROM（関節可動域＝動く範囲）の低下はあまりみられない。
手関節は正常の半分程度のROM。
MP関節（指の根元の関節）は第一指（親指）以外、殆ど動かない。
PIP・DIP（指の第一・第二関節）のROMも大きく損なわれており、全体のイメージで言えば、ソフトボールを握っている状態でそれ以上開くことも閉じることもできない。
第一指（親指）の先端が辛うじて第二（人差し指）・第三指（中指）の先端に触れる程度。
鉛筆さえ持ちあげるのは困難。箸を持つこと字を書くことどころか、スプーンを使うこともできない。
肘から下は浮腫（むくみ）が目立ち、手関節周辺から先端に掛けては発赤が顕著（トマトの様に赤い）。
手関節周辺から先は痛みだけでなく、「ジリジリと熱い」という感覚も訴える。
あまりに過酷な状況であり、数日間は記録を残したいと申し出ることもできなかった。
痛みは－・±・＋・＋＋・＋＋＋の5段階評価。
「痛くない」「やや痛む」「痛む」「強く痛む」「より強く痛む」としています。
「治 療」
熱感と発赤が減退するまでの間は、筋腱・感覚刺激療法（手技）を主とし、金属棒を用いる場合は刺激を極力抑えた。その後は50：50程度の割合。
手関節が物に当たったり、不意の動作で動かされたりすると非常に辛いというので非伸縮包帯と厚紙シーネでゆるく固定。
キツイ感じが出るようなときは固定を全て外すようにアドバイス。睡眠時の腕の置き方もアドバイスした。
また、自分でのマッサージや痛んでいる関節の運動などは一切行わないように指示した。
「結 果」
予想はしていたものの、長い経過を辿る事になった。症状が症状なので、初期の頃は注意深く状態の推移を見守る必要があった。
[1-1、1-2画像まで]
初日の段階では、浮腫が強く発赤も著明（手関節周辺から先は酷い日焼けの様に）。
画像は来院9日目。
浮腫は半分くらいになり、発赤も半分以下に（画像では赤みがあまり感じられないが、実際にはもっと赤みが強かった。カメラの性能に依存するものと思われる）痛みは依然として強いが、夜眠れる時間が出てきた。掌の「ジリジリと熱い」感覚はこのころ7割方改善。
[2-1枚目の画像まで]
治療開始後1ヶ月を迎える頃
掌の「ジリジリと熱い」感覚は消失。痛みの強さレベルは一進一退だが、「焼け付くような」感じが薄らいできた。
治療開始後2ヶ月を迎える頃
痛みはあるものの手関節のROM（可動範囲）は、ほぼ回復。
第一指（親指）以外の指のROMは回復傾向にはあるが、日常生活で使用できるレベルではない。＝指を曲げたとき、指先が掌（手のひら）と5cm程開いていたものが2cm程まで回復。
浮腫は7割方改善したが、ちょっと無理をして動かすと強い浮腫が戻ってくる。
痛みは焼け付く感じはもうない。痛む強さも四六時中（＋＋＋）だったものが、（＋）～（＋＋＋）と変化し、「だいぶ楽な時がでてきた。」と患者さんが自覚できるようになった。厚紙固定除去。
治療開始後3ヶ月を迎える頃
第二～第五指の動きは伸展（指を伸ばす方向）で改善が認められるが、屈曲（曲げる方向）では目立った改善はない。＝指先は掌と2cm程開きがあるまま。
浮腫も現状維持。痛みの強さは（＋）～（＋＋）に落ち着いてきた。包帯除去。
治療開始後4ヶ月を迎える頃
第二～第五指の屈曲が改善してきた。＝第二、第三指先と掌の開きは1cm程となり、第四、第五指は先端が付くようになって来た。
浮腫はまだあるが、範囲は手の甲だけと限定的になってきた。痛みの強さは（±）～（＋）程度となり、痛みというより重苦しさに変化してきた。
[3-1、3-2枚目の画像まで]
治療開始後5ヶ月を迎える頃
第二、第三指先も違和感を伴うものの掌に付くようになってきた。
浮腫は手の甲に若干残る。痛みは無理をして動かすと（＋）程度出てくることもあるが、あまり気にならない。右腕全体は疲れやすい傾向にある。
現在、ご主人の体調が優れないため、治療は中断。
「考 察」
CRPSⅠ-Ⅱが多発的で難治性の高い痛みであることは、認識しており、すでにこれだと思われる症例も5～6例みてきました。
ですが、元々の傷害部位（骨折した手首）だけに留まらず、全ての指にまで運動域の極端な低下（動きが悪くなった）と高度の浮腫（むくみ）・発赤がみられ、さらに運動障害や浮腫も認められない肘関節や肩関節周囲にも極めて強い難治性の痛みが波及していたことに改めて驚きがありました。
条件的に発症から何ヶ月もたった訳でなく早い段階からケアできたこと、患者さんが辛抱強く、指示を良く守ってくれたことが回復への足掛かりになったのではないかと考えています。
http://mtsrst-test.blogspot.com/
kankakushigeki@gmail.com
山形・こうふく 黒田 康史
78歳 女性
「痛い場所」
右上肢=右全指～右肩上部および肩甲骨に至るまで。
「痛めた理由」
平成22年4月中旬、転倒し右手首（右橈骨下端）を骨折。
「来院までの状態」
整形外科にて受診し、受傷当日にギプス固定。
固定数日後から、ギプスが苦しい、指が痛い（第4指）などの症状が出ていたという。ギプスを外して欲しいと希望したが、そのまま3週間固定。
ギプスの除去をするころには、骨折患部だけではなく、右全指～右肩上部および肩甲骨に至るまで焼け付くような激しい痛みが出ていたという。
ギプス除去後も痛みの改善はなく、むしろ悪くなっている状態だったという。
「来院時の状態・所見」
右全指～右肩上部および肩甲骨での焼け付くような痛みがあり、待合室の椅子にジッと座っていることができないほど。
全ての部位で自発痛（＋＋＋）、夜間痛（＋＋＋）、動作痛（＋＋＋）。
昼も夜もない痛みで、ここ数週間は殆ど睡眠も取れない。お医者さんから処方された痛み止め・座薬（鎮痛剤の）もまったく効果がないという。
肩関節・肘関節は痛みの激しさの割にはROM（関節可動域＝動く範囲）の低下はあまりみられない。
手関節は正常の半分程度のROM。
MP関節（指の根元の関節）は第一指（親指）以外、殆ど動かない。
PIP・DIP（指の第一・第二関節）のROMも大きく損なわれており、全体のイメージで言えば、ソフトボールを握っている状態でそれ以上開くことも閉じることもできない。
第一指（親指）の先端が辛うじて第二（人差し指）・第三指（中指）の先端に触れる程度。
鉛筆さえ持ちあげるのは困難。箸を持つこと字を書くことどころか、スプーンを使うこともできない。
肘から下は浮腫（むくみ）が目立ち、手関節周辺から先端に掛けては発赤が顕著（トマトの様に赤い）。
手関節周辺から先は痛みだけでなく、「ジリジリと熱い」という感覚も訴える。
あまりに過酷な状況であり、数日間は記録を残したいと申し出ることもできなかった。
痛みは－・±・＋・＋＋・＋＋＋の5段階評価。
「痛くない」「やや痛む」「痛む」「強く痛む」「より強く痛む」としています。
「治 療」
熱感と発赤が減退するまでの間は、筋腱・感覚刺激療法（手技）を主とし、金属棒を用いる場合は刺激を極力抑えた。その後は50：50程度の割合。
手関節が物に当たったり、不意の動作で動かされたりすると非常に辛いというので非伸縮包帯と厚紙シーネでゆるく固定。
キツイ感じが出るようなときは固定を全て外すようにアドバイス。睡眠時の腕の置き方もアドバイスした。
また、自分でのマッサージや痛んでいる関節の運動などは一切行わないように指示した。
「結 果」
予想はしていたものの、長い経過を辿る事になった。症状が症状なので、初期の頃は注意深く状態の推移を見守る必要があった。
[1-1、1-2画像まで]
初日の段階では、浮腫が強く発赤も著明（手関節周辺から先は酷い日焼けの様に）。
画像は来院9日目。
浮腫は半分くらいになり、発赤も半分以下に（画像では赤みがあまり感じられないが、実際にはもっと赤みが強かった。カメラの性能に依存するものと思われる）痛みは依然として強いが、夜眠れる時間が出てきた。掌の「ジリジリと熱い」感覚はこのころ7割方改善。
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| 画像 左1-1 右1-2 ソニーコンデジ リサイズ |
[2-1枚目の画像まで]
治療開始後1ヶ月を迎える頃
掌の「ジリジリと熱い」感覚は消失。痛みの強さレベルは一進一退だが、「焼け付くような」感じが薄らいできた。
治療開始後2ヶ月を迎える頃
痛みはあるものの手関節のROM（可動範囲）は、ほぼ回復。
第一指（親指）以外の指のROMは回復傾向にはあるが、日常生活で使用できるレベルではない。＝指を曲げたとき、指先が掌（手のひら）と5cm程開いていたものが2cm程まで回復。
浮腫は7割方改善したが、ちょっと無理をして動かすと強い浮腫が戻ってくる。
痛みは焼け付く感じはもうない。痛む強さも四六時中（＋＋＋）だったものが、（＋）～（＋＋＋）と変化し、「だいぶ楽な時がでてきた。」と患者さんが自覚できるようになった。厚紙固定除去。
治療開始後3ヶ月を迎える頃
第二～第五指の動きは伸展（指を伸ばす方向）で改善が認められるが、屈曲（曲げる方向）では目立った改善はない。＝指先は掌と2cm程開きがあるまま。
浮腫も現状維持。痛みの強さは（＋）～（＋＋）に落ち着いてきた。包帯除去。
治療開始後4ヶ月を迎える頃
第二～第五指の屈曲が改善してきた。＝第二、第三指先と掌の開きは1cm程となり、第四、第五指は先端が付くようになって来た。
浮腫はまだあるが、範囲は手の甲だけと限定的になってきた。痛みの強さは（±）～（＋）程度となり、痛みというより重苦しさに変化してきた。
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| 画像 2-1 ソニーコンデジ リサイズ |
[3-1、3-2枚目の画像まで]
治療開始後5ヶ月を迎える頃
第二、第三指先も違和感を伴うものの掌に付くようになってきた。
浮腫は手の甲に若干残る。痛みは無理をして動かすと（＋）程度出てくることもあるが、あまり気にならない。右腕全体は疲れやすい傾向にある。
現在、ご主人の体調が優れないため、治療は中断。
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| 画像 左3-1 右3-2 |
「考 察」
CRPSⅠ-Ⅱが多発的で難治性の高い痛みであることは、認識しており、すでにこれだと思われる症例も5～6例みてきました。
ですが、元々の傷害部位（骨折した手首）だけに留まらず、全ての指にまで運動域の極端な低下（動きが悪くなった）と高度の浮腫（むくみ）・発赤がみられ、さらに運動障害や浮腫も認められない肘関節や肩関節周囲にも極めて強い難治性の痛みが波及していたことに改めて驚きがありました。
条件的に発症から何ヶ月もたった訳でなく早い段階からケアできたこと、患者さんが辛抱強く、指示を良く守ってくれたことが回復への足掛かりになったのではないかと考えています。
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kankakushigeki@gmail.com
山形・こうふく 黒田 康史
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